【摘要】重型颅脑损伤是对脑组织以及脑血管脑组织的物理结构产生严重的病理改变，通常容易出现有严重的脑水肿，大量的脑出血，甚至是脑组织的破裂性创伤而引起严重的神经功能缺失，例如在受伤的急性期可以迅速地出现严重的意识障碍，严重的可以出现短期的生命体征的不稳，甚至影响到生命。近些年社会经济、交通业迅速发展的同时意外事故、车祸等发生率逐年升高，因此重症颅脑损伤人数不断增加，重症颅脑损伤致死率极高，针对救治方法的科学性、及时性具有较高的要求。颅脑损伤后1h为最佳抢救时间，现今针对重症颅脑损伤患者手术的护理内容研究较少，本文主要分析重症颅脑手术患者的护理风险，并根据风险拟定、实施相应防范措施的价值做如下综述，以期为临床重症颅脑手术患者获得更好的救治和护理服务提供可靠参考依据。

【关键词】重症颅脑；手术；护理风险；防范措施

重症颅脑外伤、神经系统肿瘤等疾病均归属于神经外科疾病，重型的颅脑损伤容易引起严重的生命体征的缺失，例如意识障碍、体温异常或者是血压、呼吸、心跳的不稳定，严重的可以在短期内神经中枢会受到压迫，比如脑疝的出现也属于神经外科的疾病，所以需要及时治疗，可以在稳定生命体征后，及时做手术，挽救生命^[1]。重型的颅脑损伤均首选手术方式治疗，因手术部位极其特殊，手术具有较高的操作难度和风险性。神经外科手术治疗时会涉及开颅操作，进而破坏患者血脑屏障，降低防御能力，同时微生物会侵袭颅内组织，使脑实质、血管、被膜等出现感染，进而发生急性、慢性炎症。颅内感染发生会影响患者预后，增加致死风险^[2]。因此对重症颅脑手术患者给予合理的护理指导，可有效预防颅内感染发生，避免因颅内感染引发相关并发症。临床护理服务开展前需详细分析护理风险因素，为拟定护理防范措施提供参考依据。重症颅脑手术患者获得针对性护理干预，可将手术风险性降低，促使患者术后尽快康复^[3]。现对重症颅脑手术的护理风险和防范措施作如下分析。

1. 重症颅脑损伤患者手术常见的护理风险

1.1 院前评估结果

针对重症颅脑损伤患者院前急救十分重要，主要以在短时间内救治为主，当医院接到急救指令后3min需出车，在途中与患者家属联系，了解事发地点、患者病情和受伤部位等，以便医护人员可以更好、更加准确地制定急救措施，在到达事故现场后需对环境进行观察，将患者移至安全地点，并对患者的病情给予迅速、准确评估^[4]。评估流程主要包含：气道、呼吸、循环、神经损伤等，初次评估需在2min内完成，并观察患者的瞳孔、意识、呼吸、脉搏及血压指标，在评估后对患者开展相应的抢救，避免因不能及时评估病情使患者错过最佳治疗时间^[5]。

1.2 管道风险

神经外科患者接受手术治疗后，大部分患者需要使用监护仪器监测生命指标变化。因患者机体上需连接多种管道，方便观察和治疗疾病，在术后对于麻醉效果未彻底消失的患者，气管插管未拔除时，需对患者实施翻身和治疗干预，严重会发生管道脱落或者自行拔管情况^[6]。针对情绪烦躁的患者，需密切观察气管插管、静脉插管、胃管、引流管及导尿管是否处于通畅状态。

1.3 呼吸风险

在重症颅脑损伤患者接受手术治疗后，患者多会处于昏迷状态，可采取气管切开或者气管插管干预，针对气管切开患者，未能第一时间采取湿化干预或者未及时给予吸痰干预，导致痰痂堵塞气管，当患者胃内容物呕吐、反流时，会对气道堵塞出现窒息情况。

1.4 院内感染风险

重症颅脑手术患者具有危重病情，患者不能自行变更体位。对于昏迷或者伴有胸腹部外伤患者不能进行自行排痰、咳嗽。因治疗需采取多种侵入性干预，少数医务人员无菌概念较低，消毒隔离制度未能全面落实或者落实不到位，会出现消毒用品使用不合理情况，最终引发院内感染^[7]。

1.5 病情发展风险

重症颅脑疾病患者在术后会处于极其危险状态。此时患者病情会发生快速、随时变化，严重可出现致死的病情变化。对于资历尚浅的护士而言，在重症患者护理中的护理操作略次于资历深的护士。主要表现为不能及时、准确地观察到患者病情变化，观察重点和以往所学的护理知识运用效果不佳，因缺乏前瞻性，对危重症颅脑疾病患者具有较差的评估能力^[8]。如颅脑手术患者经过平稳过渡期后，会发生剧烈疼痛、频繁呕吐、烦躁不安、冒冷汗的情况，同时还会出现意识状态变化，因此需考虑是否为病情出现变化，需第一时间给予简单处置，即刻向医生反馈病情，不可等到患者发生脑疝等严重并发症时，才观察到病情明显变化，否则会导致患者错失最佳治疗时间^[9]。

1.6 并发症因素

重症颅脑手术患者因病情发展较快且呈现为不稳定型，年轻护士缺少工作经验、理论知识掌握情况，进而不能有效评估患者病情发展，针对潜在的风险因素不能第一时间明确，会使患者发生多种并发症，加重病情。如手术时间较长，开颅时使用电钻、气钻等出现振动，导致受压部位出现剪切力和摩擦力，会使患者压疮发生率增加^[10]。脑出血患者在术后会出现尿量增加情况，因此需考虑患者是否出现尿崩情况。术后昏迷患者极易出现应激性溃疡，此外重症颅脑手术患者在术后还可能发生癫痫症状，如不能第一时间对各项并发症进行处理，会对患者的生命安全造成极大威胁。当患者保持俯卧位时，患者会因腹部、胸部组织受压，出现呼吸不畅情况，严重可发生呼吸困难，使肺部疾病加重。

2. 护理防范措施

2.1 院前评估防范措施

当接到急救电话后，需即刻带好抢救药物和用品到现场，观察患者，及时评估患者伤情，准确指出急救重点内容，制定紧急抢救措施。保证患者呼吸道通畅，可进行正常呼吸，检查口鼻是否存在分泌物，将头部偏向一侧，防止出现误吸情况，如患者发生通气障碍或意识障碍时，需考虑是否为脑挫裂伤情况，将患者下颌托起，如必要可采取气管插管操作，给予吸氧干预。因意外事故造成颅脑损伤，伤者会伴有恐惧、紧张的状态，此种不良情绪会使患者病情加重，少数患者在治愈后仍会存在不良心理情绪^[11]。因此需第一时间明确患者、家属心理情绪，给予合理的心理指导，将紧张、恐惧心理消除，将创伤造成的影响减少。院前评估结果需由护士及时反馈给院内接诊人员，方便做好救治准备工作，初步评估后及时送至医院，将患者抬到救护车上，让其头部向一侧偏转，对于疑似颈椎骨折的患者，需保持平卧头正位，保证呼吸道处于顺畅状态，防止口腔分泌物流出或误吸引发窒息^[12]。

2.2 管道护理防范措施

当重症颅脑损伤患者神志清醒时，护理人员需向其详细讲解管道护理相关知识，让患者掌握体内置管的重要目的和必要性。第一时间对患者予以心理疏导，防止患者出现抗拒心理对整体效果造成影响。针对不能良好配合、情绪烦躁、意识恍惚的患者，需给予合理的约束，必要时需告知患者使用合理剂量镇静药物干预^[13]。

2.3 呼吸护理防范措施

针对呕吐、昏迷的患者，护理人员需帮助患者将头部偏向非手术侧，可借助负压吸引器或者其他吸引器械辅助治疗，及时清理患者呕吐物。气管插管、气管切开患者均需定时定量实施湿化气道干预，将痰液干化结痂情况予以降低。在吸痰前需帮助患者叩背，促使痰液吸出。针对处于清醒的患者，可采取气道雾化吸入治疗，并给予常规吸痰干预，利于患者咳出液化的痰液，防止发生窒息情况^[14]。

2.4 院内感染护理防范措施

重症颅脑手术中侵入性操作较多，各项操作开展需严格依照相关规定实施，遵守无菌操作原则。如针对危重症患者，尤其是并发肺部感染者，在与患者接触前后，需做好手部卫生消毒清洁工作，防止发生交叉感染。对于患者使用过的湿化瓶、雾化器、各种管道均需及时消毒、灭菌。每天定时对病房中空气进行消毒，使用空气消毒机消毒，降低空气中细菌含量。

2.5 病情发展护理防范措施

定时对临床护理人员进行业务、知识、技能培训，提升护理人员的工作综合素质，让护理人员以高责任心工作，定时巡视病房，对患者病情变化情况予以密切关注，让护理人员高度意识到自身职责，做好自身工作保证细致认真^[15]。定时对护理人员予以专业知识培训，让每位护理人员充分了解神经外科专业知识，了解不同手术术后常见并发症及抢救措施等。对护理人员进行培训，让其充分掌握各仪器使用方式，并对重症颅脑手术患者的病情变化予以及时、准确地观察，利于预后。

2.6 并发症护理防范措施

术前、术后需对患者的病情变化进行密切观察，做好相应护理服务，保证患者顺利度过危险期。有效评估患者的病情变化，如出现异常需及时上报给医师，拟定积极处理措施，避免病情发生恶化。术后对昏迷患者留置胃管给予合理的营养支持，对胃液潜血、PH值进行监测，对溃疡发生情况进行预防^[16]。如脑出血患者尿量＞300mL/h，需第一时间上报医生，评估患者是否发生尿崩情况^[17]。如患者发生尿崩需及时给予垂体后叶素干预，维持电解质水平，治疗后患者的临床症状缓解明显，无严重症状发生。取盐酸金霉素眼膏在患者双眼涂抹，让患者轻轻上下移动眼睑，使其充分涂抹在眼球前部，实现保护效果，避免血液、消毒液进入眼球中，对眼球造成损伤。帮助患者调整合理体位，在取俯卧位时调整患者胸廓宽窄与腹腔容量对腹膜空隙，让胸部、腹部处于悬空状态，避免发生挤压情况和呼吸困难^[18]。

3. 小结

重症颅脑疾病具有特殊性，因此临床护理与其他疾病护理不同，如患者神志不清会出现切管切开后感染、非计划性拔管、呕吐等情况。临床上护理操作中会伴有护理环节脱节、差错等情况，均归属于护理风险。临床护理工作需耐心细致，第一时间指出并处理问题。护理风险属于职业风险，多种客观因素均可对其造成影响，但相关因素属于可控因素。重症颅脑手术患者需重视术后常规护理、专业护理，需给予准确干预，不可低估预后效果。因重症颅脑手术患者病情相对危急，因此临床一线护理工作具有重要意义，因护理工作强度较大，同时也存在相应的护理风险。在重症颅脑手术护理中，护理人员需提升自身工作责任性，及时评估、了解护理风险事件和类型，进而根据相关护理风险内容提升自身应对能力，为患者提供高效、高质量护理服务，保证患者治疗效果和护理安全性。

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