摘要 目的：探究整体护理在结核病护理中的应用效果。方法：以我院2019年9月-2020年12月收治的86例结核病患者为研究对象，数字表法随机分为两组，各43例，参照组为常规护理，观察组为整体护理。对比两组护理满意度、病症控制时间、治疗时间与生活质量。结果：观察组总满意度（93.02%）高于参照组（76.74%）（P<0.05）；观察组病症控制与治疗时间均短于参照组（P<0.05）；观察组各项生活质量评分均高于参照组（P<0.05）；干预前，观察组与对照组SAS评分与SDS评分对比未见差异，P＞0.05；干预之后，观察组SAS评分与SDS评分低于对照组（P<0.05）。结论：经整体护理干预，可有效控制患者病情，提高生活质量，值得推广。

关键词：整体护理；结核病；护理效果

结核病是临床常见的慢性缓发性传染病，主要因结核杆菌感染诱发，具有较高的传染性，常表现为咳嗽、低热、乏力等，若未及时接受正规且长期的治疗，极有可能诱发严重的结核菌耐药，导致疾病更难治愈，对患者生命健康有严重威胁^[1]。而近年来该疾病的病发率呈上升趋势，故积极开展针对性干预，实施有效治疗，是有效控制与治疗结核病的关键。有数据表明，有效的护理干预可有效改善患者病情，对患者治疗效果有积极作用^[2]。临床常规护理具有一定的局限性，无法做到面面俱到，易忽略患者心理与用药配合度，其护理效果不佳。而整体护理是以患者为中心的新型护理模式，可为患者提供更加细致、全面的护理服务，具有整体性、针对性等特点^[3]。整体护理能显著提高病人满意度，改善护理质量。开展整体护理时，护理人员应积极转变观念，夯实护理工作基础，提高服务质量。在此过程中，护士更应重视系统整体护理，将病人视为家庭成员，给予病人家庭护理，不偏不倚地站在病人的角度思考问题，把握好病人的心理变化，分阶段对病人进行定向心理疏导，让病人摆脱紧张、焦虑、恐惧等不良影响，提高病人康复的信心。鉴于此本文以我院收治的86例患者为例，随机分为两组，对比分析不同护理的应用效果，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年9月-2020年12月收治的结核病患者86例，随机分为两组，各43例。参照组男20例，女23例；年龄52-76岁，平均（62.53±3.52）岁；病程5个月-1年，平均（7.56±1.42）个月。观察组男22例，女21例；年龄52-77岁，平均（62.45±3.42）岁；病程6个月-1年，平均（7.25±1.34）个月。两组上述资料对比P>0.05，可实施比较。

纳入标准：①均经X线与痰涂片检查确诊；②均知晓实验探究目的，并签署知情同意书；③临床资料完善，依从性较好。

排除标准：①患有肺、肾等重要脏器缺损者；②患有恶性肿瘤或癌细胞扩散者；③有精神疾病、语言沟通障碍者；④患有严重血液系统疾病、免疫系统疾病者；⑤对本次实验较排斥或临床资料丢失者。

2.方法

参照组实施常规护理，即确保病房内定期消毒，保持通风；积极宣教，详细讲解疾病的防护措施，避免传染；密切监测患者生命体征，若出现异常需及时告知医生，并辅助医生进行处理。

观察组在参照组基础上实施整体护理，具体措施：①健康宣教：依据患者的性格特征与文化水平选择适宜的方法进行健康宣教，详细说明该疾病的相关知识，如治疗措施、传播途径、预防措施等，促使患者对自身疾病有明确的认知，若患者文化水平较低，可借助讲笑话、寓言故事的方法讲解；若患者文化水平较高，可借助视频讲解等方法讲解。②心理护理：因结核病有较高的传染性，且病程较长、治疗花费较大，大部分患者在治疗期间极易出现焦虑、恐惧、不安与悲观等情绪，故在患者治疗过程中给予个性化的心理护理尤为重要。向患者详细说明疾病的治疗方法，为患者树立战胜疾病的信心；积极与患者家属沟通交流，重点宣传疾病预防感染的具体措施，促使其全面了解该疾病的治疗与预防，继而消除家属对结核病的恐惧感；积极鼓励家属照顾患者，使患者治愈信心提升。③用药干预：依据患者实际情况指导患者用药，可先从小剂量服用，然后在依据治疗效果适当调整患者服用剂量。医生向患者说明长期规律性服药的目的与重要性，嘱咐患者不可依据自我主观意识擅自增减药物或停药，避免出现因用药不当而引起的不良影响。护理人员向患者详细说明用药期间可能出现的不良反应，促使患者做好心理准备，提高服药依从性；若患者出现皮疹、贫血等严重不良反应，需及时告知医师给予治疗。④病情监护：要对患者的各项指标进行监测，每日定期对患者进行震动排痰处理,并要鼓励患者多饮水促进痰液排出并要合理控制氧流量以及湿度，以便确保患者呼吸畅通，同时要确保护理期间无菌操作。根据患者病情和身体耐受性制定出合理的用药方案，嘱咐家属要监督患者按时合理用药，最大限度确保患者的合理用药性及安全性。⑤饮食干预：合理饮食是结核病有效治疗的关键，因该疾病属于慢性消耗性疾病，具有治疗周期长、起效慢等特点，长期的药物治疗易导致患者出现乏力、身体消瘦等症状，因此借助饮食增加机体营养，从而满足患者因病毒感染导致的高代谢率需求。故依据患者病情进食高热量、高纤维素、高蛋白与低脂等食物，多吃水果与蔬菜，从而补充各种微量元素与维生素，禁食辛辣刺激类食物，少食多餐，不可暴饮暴食。⑥病房环境护理。要定期对病房进行消毒、灭菌，定时开窗通风及时为患者更换床单、被套和病号服，并应做到污湿的衣被及时更换，以保持病人舒适，询问患者生活上的需求，并给予帮助，要限制探视人数，确保患者得到充足休息，护理操作要集中在某一时间段进行，医护人员要尽量减少进出病房次数。

⑦随访监测：整体护理服务是医疗服务的重要组成部分，护理服务质量直接影响病人的感受。护理人员经常打电话跟踪病人的病情，询问病人用药情况及服药后的反应，督促病人按时到医院复查，随时感受到医护人员的关怀，让他们有安全感，坚定病人相信自己能治愈疾病。

⑧出院护理：在患者出院前1d，护理人员发放疾病相关知识的宣传手册，再次说明遵医嘱用药的重要性，讲解日常生活中的预防感染措施，叮嘱家属做好监督，辅助患者进行身体锻炼，确定复诊时间，定期打电话随访患者病情，询问服药后的不良反应与治疗情况，从而增强患者安全感，提高患者治愈信心。

1.3观察指标

①以我院自拟护理满意度问卷进行调查，总分100分，其中非常满意（75-100分）、满意（55-74分）、不满意（0-54分）。（非常满意+满意）/例数X100%=总满意度。

②记录患者病症控制时间（各项症状改善，实验室检测相关指标显示已改善）与治疗时间（各项症状显著改善，经实验室检测其相关指标无异常），并比较。

③以生活质量评分量表（SF-36）评估，包含生理机能、躯体疼痛、精神健康等8项，每项100分，分数越高，患者生活质量越佳。

④观察两组焦虑、抑郁评分，使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）开展评价，综合性分析，分值越高，则患者的负面情绪越严重，反之分值越低表明患者负性情绪越轻微。

1.4统计学方法

以SPSS22.0（统计学软件）分析。计量与计数资料分别以均数±标准差（±s）、百分比率（%）描述，取t、x²检验，差异有统计学意义P<0.05。

2.结果

2.1两组护理满意度对比

观察组总满意度高于参照组（P<0.05），见表1。

表1  护理满意度对比[n，%]

2.2两组病症控制时间与治疗时间对比

观察组病症控制时间与治疗时间均短于参照组（P<0.05），见表2。

表2  病症控制时间与治疗时间对比（±s，分）

2.3两组生活质量评分对比

    观察组各项评分均高于参照组（P<0.05），见表3。

表3 生活质量评分比较（±s，分）

2.4 两组干预前后SAS评分与SDS评分对比

干预前，观察组与对照组SAS评分与SDS评分对比未见差异，P＞0.05；干预之后，观察组SAS评分与SDS评分低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组干预前后SAS评分与SDS评分对比 [n（）]

3.讨论

随着结核病的患病率不断增加，对全球已造成了极大的威胁。随着结核分枝杆菌的耐多药和广泛耐药性越来越强，结核病的控制变得越来越严峻。目前临床对于结核病的治疗比较关注，在治疗的同时配合有效的护理是至关重要的。耐多药结核病是指对异烟肼、利福平2种或2种以上耐药的肺结核。值得注意的是，近年来受抗生素应用不规范的影响，耐多药结核病患者人数渐渐增多，对全球范围内公共健康产生严重的威胁。近几年来临床大力推荐使用二线抗结核药物如环丝氨酸等，取得令人满意的耐多药结核病治疗效果，但是上述药物存在引发中枢神经系统或精神性疾病等严重不良反应的可能性。同时，结核病治疗周期相对漫长且用药不良反应相对严重，部分患者存在无法耐受抗结核药物或中断治疗等情况的可能性，从而导致结核病无法得到完全控制，反而威胁社会公众的安全。如何做好耐多药结核病治疗期间护理方面的工作，达到降低患者治疗不良反应发生率的目的，需引起临床医护工作人员的重视。

结核病是临床常见的慢性传染性疾病，其病情治疗周期较长，易反复发作，且会经呼吸道进行传播，对患者自身与周围人群的身心健康有较大威胁，因此在患者治疗过程中积极配合有效的护理干预，给予有效的心理干预，从用药、饮食等多个方面提供相应的护理服务，继而改善患者病情，提高患者生活质量^[3-4]。而常规护理的护理效果有限，再加上近年来人们健康认知程度提升，其护理模式很难满足临床护理需求，应用效果不佳。整体护理是新型的护理措施，坚持以患者为中心，在常规护理基础上进行全面优化，继而为患者提供更加优质、全面且系统的护理服务^[6-7]。而在结核病护理中应用，可从心理、宣教、用药、饮食与出院等多个方面进行干预，经心理护理干预，有助于护理人员及时掌握患者心理情绪与真实想法，并进行针对性纾解，促使患者积极面对疾病，提高治疗配合度；经健康宣教，可使患者准确掌握自身疾病的相关知识，如作用机制、传播途径、预防措施等，从而提高患者治疗信心；通过饮食干预，可为患者提供充足的营养，对改善药物不良反应有显著作用；经出院护理，帮助患者提升疾病自护能力,促使患者养成良好的生活习惯，积极改善机体各项机能，促使病情及早康复，其应用效果显著^[8-9]。

本文实验结果中，与参照组相比，观察组护理满意度较高、病症控制时间与治疗时间较低、生活质量各项评分较高（P<0.05），干预前两组SAS评分与SDS评分对比无差异，P＞0.05；干预后，观察组评分低于对照组，P＜0.05。表明经整体护理可有效改善患者生活质量，促使患者及早康复，且患者易接受。在胡晗好^[10]的研究中，实验组为整体护理，对比组为常规护理，结果显示实验组各项生活质量评分均高于对比组(P<0.05)，实验组的疾病控制时间、治疗时间均短于对比组(P<0.05)，与本次研究一致。整体护理干预属于一种新型护理方法，是在常规护理的基础上优化而来，可为患者提供更优质、系统、全面的护理服务。本次研究中，整体护理干预包括心理、健康、服药、饮食、运动、出院等护理，通过心理护理，能让护理人员及时了解患者的不良情绪和心理真实想法，并实施针对性心理疏导，使患者正确面对疾病，提高治疗、服药依从性；通过健康护理，能让患者正确了解疾病的作用机制、治疗的重要性、传播途径、护理方法、预防措施等，对治疗充满自信心；通过服药、饮食护理，可减少药物不良反应，保证药物疗效，让患者按时服药，全面补充所需营养，为痰菌转阴、疾病恢复奠定良好基础；通过运动、出院护理，不但能帮助患者巩固疾病自我护理水平，还能使其养成良好的运动习惯，改善机体各项循环，促使病情快速恢复，让患者真切感受到“以病人为中心”的服务理念。同时，在各方面的关心、关怀之下，患者的心理状态得到良好调整，服药、治疗依从性更高，不仅能降低耐药性，还保证了治疗效果，对痰菌转阴率有积极影响。出院护理不仅可以帮助病人巩固疾病的自我护理水平，而且可以使病人养成良好的运动习惯，改善身体循环，促进疾病的快速康复，使病人真正感受“以病人为中心”的服务理念。

    综上所述，结核病患者在治疗过程中接受科学、合理的护理干预，可有效提升临床治疗效果，且出院后及时复诊，养成良好的生活习惯，有效预防病情反复是其关键，而在结核病患者护理中应用整体护理，可有效缩短患者治疗时间，改善生活质量，同时可显著提升患者护理满意度，其应用价值值得临床广泛推广。

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