【摘要】目的：分析在结核病护理中采用人性化护理服务的效果。方法：在我院2017年5月-2019年7月收治的结核病患者中选取70例，按照随机分组原则将其分为两组，观察组（35例）采用人性化护理服务，对照组（35例）采用常规护理服务，对比两组患者治疗依从性、心理状态、护理满意度。结果：研究组服药依从性、隔离依从性得分别为（26.11±5.14）分、（23.12±8.54）分均高于对照组（21.23±5.23）分、（17.45±7.86）分（p＜0.05），研究组治疗依从性总分（91.14±6.32）高于对照组（87.54±6.53）（p＜0.05）。护理后研究组BAI量表、Kessler-10量表得分分别为（11.52±2.54）分、（9.52±1.76）分均低于对照组（16.14±3.16）分、（12.22±2.05）分（p＜0.05）。研究组护理满意度（91.43%）高于对照组（71.43%）（p＜0.05）。结论：在对结核病患者进行护理时要注重人性化服务，帮助患者调整心态，增强治疗信心，从而提高治疗依从性。

【关键词】结核病；人性化护理；治疗依从性

结核病是一种比较严重的慢性传染病，由结核杆菌感染所致，常累及肺部，约有80%的感染者表现为肺部结核[1]。初始阶段的临床症状主要表现为心悸、盗汗、体温异常，后期严重后如果没有得到及时治疗，会直接危及患者的生命。近年来，由于临床对抗生素的滥用，导致多种抗结核药物均出现不同程度的耐药性，临床患者的治疗出现较大的困难。对于结核病患者来说，除了疾病本身带来的痛苦之外，治疗的难度也带来了较大的压力，导致其出现一些负面情绪，治疗依从性降低。临床针对这种情况，应该从患者的综合情况进行考虑，给予一项行之有效的护理方法，帮助患者更积极的去接受治疗，争取早日康复[2]。个性化护理服务看重患者的实际需求，通过实际行动去帮助患者，本研究为了探讨在结核病患者中应用人性化护理服务的效果，在本院既往收治的结核病患者中选取了70例进行研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

经我院伦理委员会批准，在我院2017年5月-2019年7月收治的结核病患者中选取70例作为研究对象，所有患者均被临床诊断为结核病且自愿参加本次研究。按照随机数字表法将患者进行分组，研究组（35例）男24例，女11例，年龄20-58岁，平均（38.14±8.42）岁，病程2-5年，平均（3.25±0.45）年，文化程度：小学及以下11例、初中及高中19例、大专及以上5例。对照组（35例）男26例，女9例，年龄22-56岁，平均（37.89±8.26）岁，病程2-6年，平均（3.46±0.52）年，文化程度：小学及以下9例、初中及高中20例、大专及以上6例。两组一般资料对比无差异（p＞0.05）。

本次的调查研究，通过了医院相关负责人以及委员会的统一和批准，入选的患者及其家属都知情并且签署了知情书，属于自愿参与；本次研究报告将妊娠期的女性、对相关药物或者医疗行为过敏或有不良反应的患者、患有严重的高血压或糖尿病合并症患者以及有重度精神疾病以至于不能正常沟通交流的患者进行了排除。

1.2方法

对照组：常规护理。持续观察患者病情，嘱其按时用药，维护病房环境的无菌整洁，提醒出院患者定时复查。相关护理工作者要依照患者的实际病情和医嘱给予用药指导以及饮食相关的指导；要保持患者病房的整洁干净，定时消毒清洁；在患者办理出院时要记得留下患者或其亲属的联系方式以便患者出院后开展电话随访来了解患者的情况。

研究组：人性化护理服务。（1）人性化沟通。借助相关专业心理问卷的问题对患者心理状态进行评估，将患者当做自己的亲人朋友，与之进行沟通交流，了解其是否存在焦虑、抑郁等负面情绪，结合患者一般资料、家庭情况综合考虑，给予患者有效建议及心理干预。及时告知患者家属患者的病情实际情况，呼吁家属进行治疗辅助，特别是病患者的日常生活方面。有关的医护人员要主动询问病患家属遇到的主要的困难和问题，由专业角度出发提供解决方案或是对策；要和患者家属保持有效沟通，制定符合患者实际状况的措施，使家庭的作用得到发挥，利用亲属、家庭的关系抵消患者的逆反心理，让患者的依从性从而提高。（2）人性化健康宣教。将结核病相关知识转化成浅显易懂的话术，对患者进行健康宣教，内容包括疾病的病因、临床症状、传染途径、预防等方面，可以通过简笔漫画的形式，制作简单的宣传画报，张贴在病房或者走廊空闲位置，文案不要冷冰冰的，要可爱幽默的语气，但是要突出疾病的严重性。由于结核病具有比普通疾病更强的传染性，因此传染病患者常会由于担心受到隔离、排挤以及怕影响他人等问题而出现较多的负面、消极心理情绪，因此心理上的护理干预意义重大。相关医护人员要尽可能地收集患者的相关资料把握病患的基本信息情况，实事求是从实际出发，针对患者的个体情况进行个性化的健康教育，使用能让患者轻易理解听懂的语言对治疗的方法、安全性以及优越性进行简单的讲解，并强化与患者的沟通环节，了解患者的心理状态和各种情绪，对患者的不良情绪和心态进行及时的疏导，要多鼓励患者增强其自信心，以微笑服务缓解降低患者的心理压力。（3）人性化病情护理。在患者住院之后立刻对其进行全面的评估，根据患者身体的实际状况，具体问题具体分析，进行针对性的健康教育。面对在药物方面缺乏辨识能力的患者，要求相关护理人员和患者的家属一起进行协调管理。在面对品类繁多的药物时，患者往往记不住繁琐的用药要求，所以在服药阶段存在相当的隐患。为避免这样的情况，有关医护人员要教患者家属正确阅读并理解药品的说明书，强调错误用药的危险。可在患者床头柜上设置用药提示卡，表明患者各种药物的使用方法和用量，引导患者正确服药，比如，有些药物需要空腹服用，有些药物需要饭后服用，防止患者误服或者漏服。此外，结核病患者的治疗通常采用联合用药方式，因此要注意药物配伍禁忌，降低药物不当使用，为患者提供更加安全的用药保障。（4）人性化饮食护理。收集各患者饮食习惯及偏好，针对具有不良饮食习惯（暴饮暴食、喜爱辛辣油腻等）的患者，与之沟通后采用替代膳食，帮助其改掉不良饮食习惯，在日常餐饮中注重营养摄入，清淡为主，加大蛋白质类食物的摄入量，对于一些抗拒营养膳食的患者要耐心引导但不能强制性、恐吓性、诱骗性嘱其食用。（5）个性化家庭情况帮扶。对于一些具有经济困难、陪伴缺失等特殊情况的患者，对其家庭情况进行实地走访，如果需要提供帮助的患者给予社会帮扶，如走一些网络筹款渠道、招募志愿者等，院内也设立专项慈善基金，为缺少照护的患者安排护工，帮助有困难的患者解决实际问题。（6）人性化出院指导。在治疗过程中，医务人员应给予患者全面、科学的指导。由于肺结核患者服药种类繁多，每日服药次数也较多，容易服用、误服，多数患者存在服药依从性差的问题。因此，应指导患者按时按医嘱服药，不能随意中断。药物的用法和用量可以详细记录在便条纸上。合适的剂量既能发挥最大的杀菌抑菌效果，又兼顾了患者的耐受性，毒性很小。此外，医务人员还应告知患者服药后的不良反应，并详细说明预防措施，以避免出现问题时过度紧张。定期通知患者再次就诊，如有身体不适，及时就医，以保证患者后期的生活质量，降低疾病的复发率。

1.3观察指标

（1）治疗依从性。本研究根据结核病患者的临床特点自拟问卷，护理后分别在服药依从性、隔离依从性及复诊随访依从性三个方面进行评估，总分100分，分数越高，治疗依从性越高。

（2）心理状态。采用贝克焦虑量表（BAI）、凯斯勒心理疾患量表（Kessler-10）对患者心理状态进行评估。BAI量表中有21个项目，可评估患者焦虑程度，分数在15-25分为轻度焦虑，26-35分为中度焦虑，36分以上为重度焦虑。Kessler-10量表将患者患上心理疾病的风险分为四个等级：10-15分为低风险，16-21分为较低风险，22-29分为较高风险，30-50分为高风险。

（3）护理满意度。采用本院自拟问卷对患者进行满意度调查。包括护理态度、专业素质、人文情怀等8项内容，总分100分，80分以上为非常满意，60-80分为满意，60分以下为不满意。满意度为100%减去不满意率。

1.4统计学方法

两组均采用SPSS22.0软件对研究数据及资料进行分析处理，以χ2检验对比计数资料；计量资料以t检验对比。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗依从性

护理后研究组服药依从性、隔离依从性得分均高于对照组（p＜0.05），两组复诊随访依从性得分对比无差异（p＞0.05），治疗依从性总分研究组高于对照组（p＜0.05）。见表1。

表1两组治疗依从性情况对比(x±s，分）

2.2心理状态

两组护理前BAI量表、Kessler-10量表得分对比均无差异（p＞0.05），护理后研究组BAI量表、Kessler-10量表得分均低于对照组（p＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状况对比(x±s，分）

2.3护理满意度

研究组护理满意度高于对照组（p＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度对比（n，%）

3 讨论

肺结核可以通过呼吸道传播，也就是说，只要有呼吸，就不能从根本上切断传染源，传染性强，复发率高，因此很难彻底治愈。侵袭不同部位的表现也不尽相同，多为下午体温升至37℃～38℃，常伴有全身乏力或消瘦、盗汗等症状，女性患者还可出现月经不调或更年期，严重影响他们的身心健康。因此，对患者进行积极的治疗和护理干预显得尤为重要。然而，许多临床研究发现，大多数患者由于对疾病知识不了解而产生抗药性，治疗依从性低，不能使治疗达到最佳效果。

虽然如今医疗技术正在进步，我国也早已拥有多种特效药来对抗结核病，但是在本病的临床治疗中，仍旧存在较多的困难。由于多数患者病情迁延难治，传染性强且复发率较高，因此为患者的身心都造成了很大的影响。随着近年来医学模式的不断改进和完善，越来越多的护理方法应用于临床结核病的护理中，为临床治疗做好辅助工作。王冬梅[3]研究探讨了肺结核患者产生抑郁状态的相关因素及护理对策，对180例肺结核患的年龄、性别、文化水平、家庭支持、肺结核知识掌握情况、结核病分型、病程、并发症、结核化疗药物不良反应、护患关系、经济收入、医疗费用支付方式等因素进行调查分析，结果显示影响肺结核患者抑郁状态的单因素分析差异有统计学意义（P＜0.05），Logistic回归分析显示影响肺结核抑郁状态的独立因素为家庭支持、护患关系、疾病认知，说明肺结核患者中抑郁状态发生率较高，影响因素多种多样，实施针对性护理措施可避免减少肺结核患者抑郁状态的发生，其中家庭社会支持、健康教育、良好的护患关系是非常重要的。

个性化护理服务是一项基于“以人为本”概念的护理模式，通过与结核病患者产生强烈的共情心理去实实在在的帮助他们对抗疾病[4]。结核病患者护理重要的难点之一就是防止患者产生不良心理，个性化护理通过对患者心理情况进行评估，了解其心理状态与需求，通过沟通人性化沟通去开解患者。专业心理问卷中设置的问题比较科学严谨，且能准确反映患者的心理状况，因此借助于此可帮助护理人员更好地了解患者，从而给予更针对性的沟通。部分患者对于结核病不是很了解，导致其盲目产生恐惧、焦虑的心情，甚至对治疗产生抗拒行为，对其进行人性化健康宣教，用最浅显易懂的话术普及结核病知识，将病因、临床症状、传染途径、预防等内容制作成简笔漫画宣传画报，张贴在病房或者走廊空闲位置，可以引起患者的注意力，可爱幽默的文案可以减少患者的心理压力，但是同时突出疾病的严重性，引起患者对结核病的重视。在饮食上，在合理设置膳食搭配的基础上照顾到患者个人的喜好，帮助患者补充营养，避免言语行为过于冷硬，让患者感到温暖[5]。多数患者经过长期的治疗，长期治疗的医药费会压垮患者，这也是很多患者治疗依从性不高的原因之一，个性化护理对这类患者进行帮扶，对其家庭情况进行实地走访，确认是否需要院方及广大社会力量的帮助，听过一些网络筹款渠道帮助患者解决医药费，院内设立结核病专项慈善基金，用于经济困难、缺少照护的患者，只要是医药费告急情况属实的患者均可申请帮扶[6]。本研究通过实行个性化护理服务与常规护理，结果显示护理后研究组服药依从性、隔离依从性得分均高于对照组（p＜0.05），治疗依从性总分研究组高于对照组（p＜0.05）。护理后研究组BAI量表、Kessler-10量表得分均低于对照组（p＜0.05），研究组护理满意度高于对照组（p＜0.05）。说明它以“个性化”为核心，坚持“以人为本”的护理理念，遵循个体差异，从患者认知、心理、情感等角度把患者放在首位，根据患者不同的需求和需求，制定个性化护理方案，提高患者的治疗依从性身体状况。肺结核患者的情绪受认知的影响，化疗和药物治疗也会增加他们的恐惧感。因此，该护理方法从细节入手，通过健康教育使患者具备一定的健康知识和卫生学知识，加强对发病机理和预防手段等相关知识的掌握，改变不良的生活习惯，明显提高患者的生理舒适度；在护理过程中，医护人员积极与患者深入沟通，询问患者病情，认真解决患者的健康问题。行为端正、技术精湛、语气柔和、仪态端庄，能让患者感受到真诚和关怀，缩短医患距离，促进护患之间的良好沟通和理解，赢得患者信任，使患者积极接受合作治疗。总之，个性化护理服务实实在在地给患者提供了帮助，提高了患者治疗信心，在此过程中，护患关系也显著提升，本院护理人员体现出了整个医疗行业该有的责任感。

综上所述，在结核病患者的护理中应用人性化护理服务可显著提高患者治疗积极性，减少患者负性情绪，提高护患之间的信任。

【参考文献】

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[2] 万彬, 赵霞, 付莉,等. 结核病护理人员孤独感与社会支持现状及其相关性研究(附91名结核病护理人员调查分析)[J]. 中国防痨杂志, 2019, 41(6):681-686.

[3] 王冬梅. 引起肺结核患者抑郁状态相关影响因素及护理对策[J]. 重庆医学, 2018, 47(2):251-253.

[4] 李瑞琴. 综合护理对肺结核患者治疗管理效果的影响[J]. 中国医刊, 2018, 53(10):117-119.

[5] 孙丽娟, 李晓华. 优质护理对结核性脑膜炎患者不依从率并发症发生率及预后的改善作用[J]. 山西医药杂志, 2020, 49(3):88-89.

[6] 曾慧频, 钟艳华, 卢仲武,等. 华生关怀理论在耐多药结核患者中的应用效果[J]. 广西医科大学学报, 2018, 35(8):146-148.