【摘要】目的:探析对老年顽固性心衰患者应用硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入方案治疗的临床效果。方法:纳入2021年2月至2022年2月间在本院接受诊疗的老年顽固性心衰患者92例分析，用随机数字表法将收治患者每组46例分设为对照组、观察组。在常规抗心衰治疗基础上，对照组配合多巴胺持续静脉泵入，观察组同时应用硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗。从患者治疗后的临床疗效评价、心功能指标、运动耐力情况评价治疗效果。结果:治疗后，观察组患者病情治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。超声心动图显示，治疗后观察组患者LVEF高于对照组，LVESD、LVESV低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经6min步行距离检测提示，治疗后观察组患者运动耐力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:为老年顽固性心衰在常规治疗基础上，应用硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入方案对病情有良好控制效果。

【关键词】硝普钠；多巴胺；持续静脉泵入；老年顽固性心衰；心功能；运动耐力

心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不全，系心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要^[1]。心衰在接受内科积极治疗后可得到缓解，但仍有部分患者经系统治疗后效果不佳，病情有所恶化，需要频繁到院治疗，称为顽固性心衰，以老年群体更为常见，与老年人合并多种基础病有关^[2]。对老年顽固性心衰患者的治疗除了要控制病情外，还要能够有效改善心功能并降低病情对其正常生活影响，本院对收治老年顽固性心衰患者应用硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入方案治疗，现将2021年至2022年收治92例老年顽固性心衰患者资料及治疗数据整理如下。

1   资料与方法

1.1  一般资料

纳入2021年2月至2022年2月间在本院接受诊疗的老年顽固性心衰患者92例作分析，用随机数字表法将收治患者分设为对照组、观察组，每组46例。对照组中男29例，女17例；年龄61~83岁，平均年龄（72.55±4.89）岁；病程2~8年，平均病程（5.08±1.13）年；心功能HYNA分级31例为Ⅲ级，15例为Ⅳ级；基础病情合并情况中，28例冠心病，3例肺源性心脏病，10例高血压性心脏病，5为退行性心脏瓣膜病。观察组中男26例，女20例；年龄62~81岁，平均年龄（72.42±4.82）岁；病程2~8年，平均病程（5.11±1.10）年；心功能HYNA分级33例为Ⅲ级，13例为Ⅳ级；基础病合并情况中，26例冠心病，5例肺源性心脏病，9例高血压性心脏病，8例退行性心脏瓣膜病。对患者组间上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究满足医院伦理委员会相关要求标准。

纳入标准：①患者临床表现症状、体征等均与《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（2018年版）^[3]关于心力衰竭诊断内容相符合，在系统对症治疗后病情控制效果不佳；②患者在静息状态下，检测提示左心室射血分数在40%以下；③患者及家属被告知研究内容细节，患者及其家属自愿签署知情同意书；④研究流程经由医院伦理委员会审核后批准展开。

排除标准：①合并有肝肾功能器质性病变或者功能障碍者；②合并有恶性肿瘤疾病者；③对本研究所用药物有过敏反应者；④在纳入研究前3个月内接受其它治疗措施者；⑤合并急性心肌梗死、先天性心脏病、自身免疫系统疾病者；⑥依从性低或者明确表示拒绝研究者。

1.2  方法

在入院后展开常规抗心衰治疗，应用利尿剂、强心剂等药物对症治疗，给予氧气支持，控制水钠摄入，进行抗感染治疗。

在上述治疗基础上，对照组联合多巴胺（盐酸多巴胺注射液，武汉久安药业有限公司，国药准字H42020915，规格：2ml:20mg）治疗，将100mg多巴胺溶入50ml的5%葡萄糖注射液中，以持续静脉泵入方式用药，用药初始速度为1μg/（kg·min），在用药30min后调整用药速度，为1.5μg/（kg·min），用药量不得超过2~5μg/（kg·min），在对患者用药期间密切监测其生命体征变化，在病情得到控制的前提下逐渐降低用药剂量，最终停药。

观察组患者应用硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入联合治疗方案，将剂量50mg的注射用硝普钠（广东宏远集团药业有限公司，国药准字H20064559，规格：50mg）溶入50ml的5%葡萄糖注射液，以持续静脉泵入方式用药，用药初始速度为3~5μg/（kg·min），用药半小时后调整剂量，增加到5~7μg/（kg·min）。另以三通相连的方式用另一个微量泵将溶有100mg的多巴胺5%葡萄糖注射液以初始剂量1μg/（kg·min）速度泵入，在这个过程中要密切监测血压及各项生命体征变化。采取24h全天泵入方式治疗。

两组患者治疗疗程均为10d。

1.3  观察指标

1.3.1 疗效评估标准

治疗后患者心力衰竭相关临床症状体征有明显改善，治疗后心功能分级改善在2级或者以上，为显效；疗程后患者相关临床症状、体征有所改善，心功能改善1级，为有效；疗程后患者临床症状、体征、心功能等均无改善甚至恶化，为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 心功能指标

在对患者治疗前、治疗后两个时间段使用型号为CVFD-Ⅱ（H）心功能检测仪（厂商：四川科仪诚科技有限公司），对其左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末内径（LVESD）、左心室收缩末期容积（LVESV）进行检测。

1.3.3 运动耐力

在对患者治疗前、治疗后用6min步行试验评估，在一走廊画出30m直线距离，让患者尽量快速来回走，对患者在6min内步行距离进行记录。

1.4  统计学方法

应用统计学软件SPSS 26.0对本研究数据进行分析，计数资料以n（%）表示，采用c²检验；计量资料以`x±s表示，采用t检验；以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2   结果

2.1  组间临床疗效情况

治疗后，观察组患者病情治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。,

表1   两种治疗方案前后急性失代偿心力衰竭患者病情疗效对比  [n（%）]

2.2  组间心功能指标

超声心动图显示，治疗前，两组心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者LVEF高于对照组，LVESD、LVESV低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2   两种治疗方案前后急性失代偿心力衰竭患者心功能指标情况  （`x±s）

注：*提示组间治疗前后数据比较，差异有统计学意义，P＜0.05

2.3  组间6min步行距离

经6min步行距离检测提示，治疗前，两组运动耐力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者运动耐力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3   两种治疗方案前后急性失代偿心力衰竭患者运动耐性情况  （`x±s）

注：^*提示组间治疗前后数据比较，差异有统计学意义，P＜0.05

3   讨论

心脏疾病进展到终末期后，患者会出现“心衰”的表现，是指心功能因为心脏疾病影响而出现障碍，缺乏心排血量并淤积静脉血液，器官组织出现严重血液灌流不足情况，为典型的心脏循环障碍疾病^[4]。根据相关数据显示，心血管疾病已经成为威胁人类的严重疾病，而一旦发展为心衰则致死率会明显提升^[5]。老年顽固性心衰病情属于相对严重状态，心功能极差且可引发多种并发症，加上老年人自身合并多种基础病及身体机能下降，各种因素都明显增加了治疗难度^[6]。

李云曌^[7]文献中对重症心力衰竭老年患者应用多巴胺联合硝普钠治疗，相对于单纯常规及硝普钠治疗患者，病情治疗总有效率更高，且治疗后心功能指标、血浆BNP水平改善程度优于对照组，提示了多巴胺与硝普钠联合对于心衰的临床价值。

在本研究中对老年顽固性心衰患者应用硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗，疗效、心功能及运动耐性等指标优于对照组（P＜0.05），这与上述研究数据相一致，提示了联合用药针对老年顽固性心衰也有良好的应用价值。

多巴胺作为去甲肾上腺素合成前体物，在用药后能够刺激脑血管及冠状动脉的扩张，从而达到改善机体供血效果，且其具有的正性肌力作用能够提升肾小球的滤过率，达到调整心功能的作用^[8]。硝普钠为临床常用血管扩张剂，用药后可直接使得患者血管平滑肌进入舒张状态，降低心脏负荷并改善肺部的淤血情况，调整肾血管高阻力状态，有利尿作用^[9]。

本研究提示，经6min步行距离检测提示治疗后观察组患者运动耐力优于对照组（P＜0.05）。究其原因，多巴胺联合硝普钠应用于老年顽固性心衰能够产生良好的协同作用，不但能够提升心排量，改善心肌的耗氧量，而联合多巴胺的优势在于应用硝普钠后机体心排量下降，多巴胺可让血压控制稳定在正常范围内^[10]。在确保病情疗效的基础上也不会因此增加不良反应，甚至可控制心衰可能引发的相关并发症。但值得一提的是，长期或者大剂量的应用硝普钠可能会诱发中毒不良反应，出现如昏迷、低血压、头痛恶心、意识丧失等症状，甚至可导致肾功能异常，因此在为患者采取此类治疗方案时应该严格把控相关的禁忌证和适应证，持续静脉泵入可以调整输注速度和时间，防止中毒^[11-12]。

综上所述，为老年顽固性心衰在常规治疗基础上，应用硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入方案对病情有良好控制效果，在改善心功能和运动耐力方面有积极作用，更好的帮助患者回归正常生活。

参考文献

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