【摘要】目的：分析快通道心脏麻醉（FTCA）中应用瑞芬太尼的临床价值。方法：抽取60例患者，均实施心脏手术，最终均分为2组研究。对比组应用芬太尼麻醉完成FTCA，分析组应用瑞芬太尼完成FTCA。结果：与对比组比较显示，分析组T1-T4时血压值、不良反应率、术后拔管时间＞6h率、ICU入住、拔管及住院等时间指标的结果更优（P＜0.05）；但2组对比各时点HR、MAP的差异较小（P＞0.05）。结论：FTCA中应用瑞芬太尼的效果显著，可进一步借鉴推广。

【关键词】快通道心脏麻醉；瑞芬太尼；临床价值

作为一种先进的麻醉技术，快通道心脏麻醉（FTCA，fast－track cardiac anesthseia）指的是在实施外科心脏手术期间，麻醉师结合患者具体情况和病情变化对麻醉方式以及麻醉药等进行合理选择，以促进术后早期及时拔管，并缩短疗程，减少使用呼吸机的时间以及停留ICU的时间等，从而减少经济负担，进一步提升医疗资源的合理利用率^[1]。此种麻醉技术最早是由华盛顿大学于上世纪90年代提出，在麻醉领域中是一种新兴的概念，可保障麻醉技术理想化，也可促使所用，麻醉药物合理化，可减轻呼吸道并发症风险，可帮助患者快速恢复自主通气，也可加速患者术后恢复^[2]。以往在心脏手术中，传统麻醉用药多选用芬太尼，该药物是一种阿片类药物，其作用在于对心肌收缩力几乎不产生抑制作用，且对心血管系统存在较小的影，但实际应用后，此种麻醉药的缺陷在于可导致延迟性呼吸抑制，且术后患者苏醒恢复较为缓慢，所以无法实现早期拔管。而作为一种新型的阿片受体激动剂，瑞芬太尼的药代学特性较为独特，其优势在于瞬时半衰期在持续输注时相对较短、血流动力学相对稳定、苏醒迅速、可控性良好、镇痛作用强等，所以近些年在FTCA获得了广泛应用^[3]。因此本文抽取60例患者，调取时间为2020.03~2021.05范围，均实施心脏手术，以随机法进行对照分组，最终均分为2组研究，即探讨了FTCA中应用瑞芬太尼的临床价值，现做下述阐述报道：

1.资料与方法

1.1资料

抽取60例患者，调取时间为2020.03~2021.05范围，均实施心脏手术，以随机法进行对照分组，最终均分为2组研究。对2组常规资料做出统计，其中对比组、分析组男女分别为17:13和16:14。而年龄区间值均为3-68岁之间，统计年龄均值，对比组、分析组分别为（42.5±23.4）岁、（43.3±24.6）岁。正式开展研究前需对2组对比统计前述资料，若对比P＞0.05，则分组研究可行。本研究满足伦理委员要求和标准，患者及家属均知情且自愿参与。

入选及排除条件：均择期实施心脏手术；无手术或麻醉禁忌；临床资料完整；认知正常，意识清晰；术前心功能能Ⅰ～Ⅱ级。排除精神疾病者；凝血功能障碍；免疫系统障碍；对手术或麻醉存在禁忌；恶性肿瘤；临床资料不全；肝肾功能障碍；对麻醉用药过敏等。

1.2方法

2组均实施FTCA，注意术前需常规禁食8h，采用东莨菪碱（规格1mL:0.3mg，国药准字H19994038，产自河南辅仁怀庆堂制药有限公司）0.06mg/kg、咪达唑仑（规格10mL:50mg，国药准字H20143222，产自江苏恩华药液股份有限公司）0.2mg/kg实施肌肉注射，待患者进入安静状态后，对其，脉搏氧饱和度、心电图等联机予以密切监测，并提供面罩吸氧。穿刺部位选在桡动脉处，对患者的基础心率和血压值予以记录。然后实施麻醉诱导处理，其中对比组采取5-10μg/kg芬太尼（规格0.1mg:2mL/支，生产批号1131216，产自(宜昌人福药业有限责任公司，）、0.1mg/kg维库溴铵（规格4mg/瓶，生产批号1603311，产自扬子江药业集团有限公司）、0.1mg/kg咪唑安定行静脉注射；分析组采取0.5-1μg/kg瑞芬太尼（规格2mg/瓶，生产批号6151104，产自( 宜昌人福药业有限责任公司）、0.1mg/kg维库溴铵、0.1mg/kg咪唑安定行静脉注射。然后实施颈内静脉穿刺，并采取气管插管处理，以对呼吸实施机控。维持麻醉时，对比组采取10μg/（kg·h）芬太尼、0.15mg/（kg·h）维库溴铵、6mg/（kg·h）丙泊酚（规格200mg:20mL/支，生产批号1512203，产自Astra Zeneca UK Limited 公司）等实施静脉输注；分析组则采用0.5μg/（kg·h）瑞芬太尼、0.15mg/（kg·h）维库溴铵、6mg/（kg·h）丙泊酚实施静脉输注。术中需对患者各项体征予以密切监测，麻醉药物输注速度按照循环变化做出相应调整。

1.3评价指标

    对比组间各时点如T0（诱导前）、T1（诱导后）、T2（插管时）、T3（开胸时）、T4（体外循环前）时SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、HR（心率）、MAP（平均动脉压）水平、不良反应率、术后拔管时间＞6h率、ICU入住、拔管及住院等时间。

1.4分析数据

结合相关数据和评价指标进行统计，在SPSS22.0统计分析软件中输入结果数据，完成T值、X²检验，分别经均数（Mean Value）加减标准差（Standard Deviation）()和例（n）、百分率（%）来表示结果中的计量、计数等资料，当P值＜0.05时具有统计学意义。

2.结果

2.1比较组间HR、MAP指标

2组对比T0-T4等各时点HR、MAP的差异较小（P＞0.05）。如表1示。

表1比较组间HR、MAP指标（，n=30）

2.3比较组间血压指标

与对比组比较显示，分析组T1-T4时DBP、SBP等指标的结果更优（P＜0.05）；但2组T0时前述指标对比差异较小（P＞0.05）。如表3示。

表2比较组间血压指标（，n=30，mmHp）

2.3比较组间不良反应率指标

与对比组比较显示，分析组不良反应率指标的结果更优（P＜0.05）。如表3示。

表3比较组间不良反应率指标[例（%）]

2.4比较组间术后相关指标

与对比组比较显示，分析组术后拔管时间＞6h率、ICU入住、拔管及住院等时间指标的结果更优（P＜0.05。如表4示。

表4比较组间术后相关指标[，例（%）]

3.讨论

我国目前开展的各类型心脏手术中，FTCA的应用十分广泛，其目的在于减少医疗费用，促进患者术后恢复。在此种麻醉方式中，决定成功麻醉的关键在超短效麻醉药需选择可控性强、术后早期拔管、术后镇痛等，而FTCA的核心在于术后早期拔管^[4]。在以往心脏手术中，常规采取的，麻醉药物为分提阿尼类，此种药物尽管可达到较好的麻醉效果，但会在一定程度上延长患者的ICU停留时间、拔管时间以及机械通气时间等，不仅会导致呼吸道并发症风险进一步增大，还可增加患者经济负担。通过应用FTCA展开麻醉处理，则其可达到早期拔管、术后快速苏醒以及麻醉深度可控平稳等优势，可发挥较为理想的麻醉作用。在FTCA中，通过选用瑞芬太尼进行麻醉，该药物属于阿片μ受体激动剂，是一种短效强镇痛药物，其在各种心内直视手术FTCA的应用十分广泛。该药物的进入机体后，分布过程十分迅速，且分布容积相对较小（0.23L/kg），同时在效应器官以及血管中的半衰期相对较短，约为1.3min，且相对平衡。持续输注敏感半衰期以及消除半衰期分别为3-5min和3-10min，所以是一种超短效的麻醉药物。加之该药与芬太尼的药物特向相同，但存在独特的药理学作用，可通过非特异性酯酶（存在于组织和血管中）进行代谢和水解，无需通过肝肾作用，所以可消除速度较快。另外此种麻醉药物可按照手术情况以及麻醉深度对给药速率和给药剂量进行准确而快速的调整，所以具有催眠能力低和术后苏醒迅速等优势^[5]。本文结果中，与对比组比较显示，分析组T1-T4时血压值的结果更优（P＜0.05）；但2组对比T0-T4等各时点HR、MAP的差异较小（P＞0.05）。与对比组比较显示，分析组不良反应率指标的结果更优（P＜0.05）。与对比组比较显示，分析组术后拔管时间＞6h率、ICU入住、拔管及住院等时间指标的结果更优（P＜0.05。可见，FTCA中应用瑞芬太尼发挥着极大优势和积极作用。

综上，FTCA中应用瑞芬太尼的效果显著，即可维持患者生命体征和血流动力学等稳定，可减少各种不良反应，术后可实现早期拔管，可促进患者术后恢复，利于其病情转归，因此可进一步借鉴推广。

【参考文献】

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[3]么娜,杨鸿源,贾玉刚,等. 瑞芬太尼联合小剂量舒芬太尼快通道麻醉对小儿心脏手术后C反应蛋白和降钙素原的影响[J]. 实用药物与临床,2020,23(4):337-340.

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[5] 杨五臣,刘喆,王清扬,等. 瑞芬太尼在快通道小儿先天性心脏病室间隔缺损介入封堵麻醉中的应用效果[J]. 中国医学工程,2019(9):80-81.